Cómo cementar coronas de zirconia: protocolo APC y el papel del MDP
La zirconia es el material más resistente que fabricamos, pero también el que más dudas genera al cementar. La razón es química: no se comporta como las cerámicas vítreas, así que los protocolos de disilicato no le sirven.
Por qué la zirconia no se graba
El ácido fluorhídrico funciona en el disilicato de litio porque disuelve su fase vítrea y deja microretenciones. La zirconia (óxido de zirconio policristalino) no tiene fase vítrea: el ácido no la graba y el silano no forma una unión química confiable con ella. Por eso “grabar y silanizar” la zirconia no aporta adhesión.
Cuándo basta un cementado convencional
Si la preparación tiene buena altura axial y una convergencia controlada, la retención mecánica sostiene la corona. En esos casos un ionómero de vidrio modificado con resina o un cemento de resina autoadhesivo son opciones válidas y más tolerantes a la humedad.
El cementado adhesivo se vuelve necesario cuando la retención es pobre: muñones cortos, preparaciones muy expulsivas, puentes adhesivos o restauraciones parciales.
El protocolo APC
Blatz y colaboradores resumieron la evidencia en tres pasos, conocidos como concepto APC:
A — Arenado (air-particle abrasion)
Óxido de aluminio de 30–50 µm a baja presión (alrededor de 1–2 bar). Limpia la superficie, aumenta la energía superficial y crea microrrugosidad. Más presión o partículas más grandes no mejoran la unión y aumentan el riesgo de daño superficial.
P — Primer con MDP
El 10-MDP (10-metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato) es un monómero con dos extremos: su grupo fosfato se une químicamente al óxido de zirconio y su grupo metacrilato copolimeriza con el cemento de resina. Es el puente químico que la zirconia necesita.
C — Cemento de resina
Un cemento de resina dual o autopolimerizable. La luz no atraviesa bien la zirconia, así que no conviene depender solo de la fotopolimerización. Algunos cementos ya incluyen MDP; aun así, muchos protocolos recomiendan aplicar el primer por separado. Sigue las instrucciones del fabricante del sistema que uses.
La trampa de la prueba en boca
Después de probar la corona, la saliva contamina la superficie: sus fosfatos ocupan los mismos sitios del óxido de zirconio donde se uniría el MDP. Y aquí está el error más común: el ácido fosfórico no limpia la zirconia, al contrario, deja fosfatos adheridos y reduce la unión.
Para limpiarla después de la prueba:
- Usa una pasta limpiadora específica para zirconia (con partículas de óxido de zirconio que “secuestran” los contaminantes), o
- Vuelve a arenar la superficie interna a baja presión.
- Después, aplica el primer con MDP justo antes de cementar.
¿Qué dice la evidencia sobre la durabilidad?
Desde el estudio clásico de Kern y Wegner (1998) se sabe que la combinación de arenado + cemento o primer con monómeros fosfatados mantiene la unión después de envejecimiento artificial prolongado, mientras que otros métodos pierden resistencia con el tiempo. Revisiones posteriores confirman que el MDP es hoy el componente más respaldado para adherir a zirconia.
Checklist rápido
- ¿La preparación es retentiva? Puedes cementar de forma convencional.
- ¿Retención pobre o restauración parcial? Cementado adhesivo con APC.
- Nunca ácido fluorhídrico ni ácido fosfórico sobre la zirconia.
- Limpia con pasta específica o re-arenado después de la prueba.
- Primer con MDP y cemento dual o autopolimerizable.
Si trabajas con disilicato, el protocolo es otro: lo explicamos en cómo cementar disilicato de litio.
Preguntas frecuentes
¿Se puede grabar la zirconia con ácido fluorhídrico?
No. La zirconia no tiene fase vítrea, por lo que el ácido fluorhídrico no crea microretención. La adhesión se logra con arenado a baja presión y un primer con MDP.
¿Cómo limpio una corona de zirconia después de probarla en boca?
Con una pasta limpiadora específica para zirconia o volviendo a arenar a baja presión. El ácido fosfórico no sirve, porque deja fosfatos adheridos que reducen la unión.
¿Siempre hay que cementar la zirconia de forma adhesiva?
No. Si la preparación es retentiva, un ionómero de vidrio modificado con resina o un cemento autoadhesivo funcionan bien. El protocolo adhesivo se reserva para casos con retención pobre o restauraciones parciales.
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Escribir por WhatsAppReferencias
- Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to bond zirconia: the APC concept. Compend Contin Educ Dent. 2016;37(9):611-617. Ver
- Kern M, Wegner SM. Bonding to zirconia ceramic: adhesion methods and their durability. Dent Mater. 1998;14(1):64-71. Ver
- Yang B, et al. Influence of contamination on bonding to zirconia ceramic. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2007. Ver
- Thompson JY, Stoner BR, Piascik JR, Smith R. Adhesion/cementation to zirconia and other non-silicate ceramics: where are we now? Dent Mater. 2011;27(1):71-82. Ver